Бесплодия нет: заметки с тегом андролог

Самые частые вопросы на приеме у андролога

Wed, 22 Feb 2023 15:12:11 +0300

Самые частые вопросы, которые задает мужчина и женщина на приеме у андролога.

«Можно ли забеременеть с плохой спермой, ведь для беременности нужен всего 1 сперматозоид?»

Если у мужчины есть хотя бы 1 жизнеспособный сперматозоид — значит есть шанс стать отцом при ЭКО ИКСИ.

Для естественного оплодотворения этого мало. В норме при семяизвержении во влагалище женщины попадает 200—300 млн сперматозоидов, однако, не все могут добраться до яйцеклетки. Выживают только активно подвижные с нормальной морфологией. Нужно пройти «путь» строго в дни овуляции женщины в сроки появления щелочной среды через влагалище, шейку матки, внутрь матки и далее в маточные трубы.
Поэтому врачу андрологу необходимо найти, что мешает мужчине иметь ребенка, и, при возможности, скорректировать патологию лекарствами.
Срок лечение составляет около 3 месяцев.

«Плохая, не нормальная морфология сперматозоидов — лечится ли это и как?»

Плохую морфологию оценивают по расширенной спермограмме (анализу по Крюгеру), когда детально изучают внешние признаки сперматозоида — хвост, шейку и головку. Все эти части позволяют сперматозоиду «добраться» до яйцеклетки и оплодотворить её. Когда у множества сперматозоидов есть нарушения в этих частях, оплодотворение не происходит. Морфологически нормальные сперматозоиды имеют ровную овальную головку с акросомой в передней части головки, из которой высвобождаются ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки во время оплодотворения.

Врач андролог подбирает консервативное лечение, при неэффективности речь может идти об оперативном вмешательстве. Какая именно терапия будет действенна для мужчины — андролог решает, руководствуясь медицинскими стандартами Минздрава.

«Может ли плохой сперматозоид дать беременность?»

Если есть большое количество аномальных сперматозоидов, то такое состояние спермы называется тератозооспермией. Шанс на естественную беременность при тератозооспермии снижена, но не исключена. Однако чаще всего необходимо экстракорпоральное оплодотворение.

«Нужно ли лечить мужчину с плохой спермой, если решили делать ЭКО?»

Действительно при плохой сперме поможет ЭКО ИКСИ.

ЭКО ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение, в рамках которого проводится инъекция одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки для достижения беременности.

ЭКО ИКСИ проводится по клиническим рекомендациям в РФ сертифицированными специалистами эмбриологами. В случаях мужского бесплодия повышаются шансы на успешное оплодотворение.

Подготовка к ЭКО проводится в течение 2—3 месяцев. Цель одна — помочь мужчине обрести радость отцовства, восстановить и преумножить ресурсы его организма. Терапия в андрологии предполагает не только возможность иметь детей, но и улучшение качества жизни.

«Может ли мужчина иметь генетически своих детей, если у него нет сперматозоидов в анализе?»

Можно получать сперматозоиды непосредственно из яичка — операция micro-TESE.

Хирургическое получение сперматозоидов эффективно и при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, когда у мужчины могут быть единичные жизнеспособные сперматозоиды.

Если у вас азооспермия, лечение азооспермии не приносит результатов, — выход есть!

Можно ли снизить показать МАР-теста?

Tue, 31 Jan 2023 13:41:40 +0300

Здравствуйте, имею значение mar теста 77%,в остальном спермограмма хорошая, можно ли как то снизить этот показать?
Может быть лекарства или витамины?

Отвечает андролог

Увы, но пока методов снизить показатели МАР-теста не существует.

В Вашем случае, так как результат не 100%, советую сделать повторный МАР-тест.

Если результат будет прежним, то это означает крайне высокий риск иммунологического бесплодия, что в настоящее время является 100% показанием для ЭКО.

По результату сперомограммы — теразооспермия

Tue, 31 Jan 2023 10:00:00 +0300

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Муж делал спермограмму, поставили диагноз теразооспермия, результаты прикреплю.

Направили к андрологу. Сходили в городе к одному врачу и его консультация показалась очень необычной.

Он сказал, что это исследование часто врет, никакое лечение не прописал, сказал что если в течении года не получится забеременеть то тогда уже приходите.

Но мне говорили, что если большой % сперматозоидов с патологиями и он приживется, то велик риск выкидыша и замирания беременности, и очень хотелось бы этого избежать.

Подскажите можно ли доверить словам врача и действительно стоит попробовать зачать ребенка или все же лучше показаться другому врачу?

Стоит дополнить что муж не пьет, не курит.

Результат спермограммы — теразооспермия

Отвечает андролог

Вы прислали единичную спермограмму, по данным которой определяется снижение количества сперматозоидов нормального строения (тератозооспермия).

В данном случае, учитывая количество сперматоозоидов самостоятельно наступление беременности возможно, но вероятность этого будет снижена.

Бояться беременности в данном случае не нужно — шанс, что поврежденный сперматозоид оплодотворит яйцеклетку крайне низок.

Кроме того, желательно спермограмму дополнить МАР тестом (для исключения иммунологического бесплодия).

Если выявленные ранее нарушения не исчезнут — потребуется дополнительное обследование, для выявления причин таких отклонений и подбора лечения.

Снижение количества сперматозоидов нормального строения

Mon, 30 Jan 2023 09:33:17 +0300

Не можем забеременеть несколько лет. Андрологов в городе нет помогите расшифровать спермограмму

Отвечает андролог

Вы прислали единичную спермограмму, по данным которой определяется снижение количества сперматозоидов нормального строения и некоторое снижение подвижности сперматозоидов (вероятнее всего за счет повышенной вязкости). Это является мужским фактором бесплодия. В данном случае, учитывая количество сперматоозоидов самостоятельно наступление беременности возможно, но вероятность этого будет низкой.

Однако единичная спермограмма — не показатель, так как показатели спермы могут сильно меняться в зависимости от многих факторов. Именно поэтому, если есть отклонения — на 100% показано выполнить повторный анализ спермы. При этом, если хотите получить корректные результаты, спермограмму следует выполнить в профильной клинике. Если выявленные ранее нарушения не исчезнут — потребуется дополнительное обследование, для выявления причин таких отклонений и подбора лечения — дистанционно это сделать не всегда возможно.

Что касается бесплодия — то это проблема пары. Следовательно, лечение бесплодия требует обследования не только мужчины, но и женщины.

Если будет выявлен еще и женский фактор бесплодия, то шанс на самостоятельную беременность может быть крайне низким (а иногда и нулевым).

В Вашем случае я настоятельно советую мужу сдать повторную спермограмму с МАР тестом (в профильной клинике ЭКО), а Вам — посетить репродуктолога (гинеколог не подойдет, нужен именно репродуктолог).

Что делать при заключении — «криптозооспермия»?

Mon, 30 Jan 2023 09:20:20 +0300

Подскажите можно ли улучшить такую спермограмму: заключение — «криптозооспермия»?

УЗИ, гормоны, кариотип, инфекции — все в норме.

Бады не помогли, только ухудшили показатели.

Результат спермограммы — криптозооспермия

Отвечает андролог

Первое, что нужно сделать — это в самое ближайшее время заморозить несколько контейнеров спермы. Для заморозки обратитесь в клинику ЭКО для криоконсевации спермы.

Если есть динамика по ухудшению, то очень вероятно, что сперматозоиды могут вообще исчезнуть.

Второе — иногда улучшить можно, но тут надо смотреть Вас и результаты обследования.

Отцовство в любом возрасте: мифы и реальность

Fri, 16 Sep 2022 10:10:12 +0300

Сегодня вклад женщины и мужчины в бесплодие равный — 50×50. И дело не только в заболеваниях, возраст мужчины тоже имеет значение.

Какое — проясняем с урологом-андрологом, оперирующим андрологом.

Это биологический факт, что с возрастом у женщин и мужчин потенциал иметь детей уменьшается, хотя точное время, когда это начинает происходить, может варьироваться.

Мы все знаем кого-то, у кого появился здоровый ребенок в 30-40 лет. Но при планировании в более позднем возрасте у многих возникают большие трудности в достижении беременности.

Если взять среднестатистические данные, женщины моложе 35 лет и мужчины моложе 40 лет имеют больше шансов родить ребенка, чем люди старшего возраста. Это верно и для естественных беременностей, и для достигнутых с помощью ВРТ.

Это миф, что ЭКО — хороший резервный вариант для рождения ребенка в дальнейшей жизни. Забеременеть как естественным образом, так и с помощью ЭКО, становится все труднее с возрастом.

Потому что возраст влияет на сперматозоиды. У молодых мужчин более активные и качественные сперматозоиды, чем у пожилых.

Мужчины в возрасте до 40 лет имеют больше шансов родить ребенка, чем те, кто старше 40 лет. Качество спермы ухудшается с возрастом.

Большинство мужчин производят миллионы новых сперматозоидов каждый день, но мужчины старше 40 лет имеют меньше здоровых сперматозоидов, чем молодые.

Количество спермы (жидкость, которая содержит сперматозоиды) и подвижность сперматозоидов (способность двигаться к яйцеклетке) постоянно уменьшаются в возрасте от 20 до 80 лет.

Возраст отца также влияет на вероятность забеременеть. Для зачатия партнеров мужчин старше 40 лет требуется больше времени.

Предположим, женщина моложе 25 лет: если ее партнер также моложе 25 лет, беременность занимает в среднем 5 месяцев. Если ее партнер старше 40 лет, это займет около 2 лет, и даже больше, если он старше 45 лет.

Кроме того, риск выкидыша выше для женщин, чей партнер старше 45 лет, по сравнению с мужчинами моложе 25 лет. Для пар, проходящих ЭКО, вероятность рождения ребенка выше, если мужчина моложе 41 года.

Из-за изменений, которые происходят в яйцеклетках и сперматозоидах с возрастом, включая повреждение генетического материала, у детей старших родителей риск врожденных дефектов и генетических отклонений несколько выше.

Риск проблем с психическим здоровьем и расстройств аутистического спектра незначительно выше у детей отцов старше 40 лет, чем у детей с более молодыми отцами.

Если вы хотите завести ребенка (сейчас или в будущем), очень важно понять, как возраст влияет на ваши шансы забеременеть и иметь здорового ребенка.

Хорошая новость заключается в том, что есть способы защитить и повысить свои шансы на продолжение рода. Обращайтесь к специалистам при отсутствии беременности в течение 6 месяцев, если возраст супруги 35+, а ваш — 40+.

Более молодым супругам необходима консультация андролога и репродуктолога при отсутствии беременности в течение 1 года.

Как влияет на зачатие морфология сперматозоидов?

Sun, 08 May 2022 15:58:04 +0300

Морфология сперматозоидов — параметр, который описывает их внешнее строение: размер, форму, соотношение частей. Строение может быть правильным и аномальным.

В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ от 2010 г., морфология сперматозоидов оценивается по строгим критериям Крюгера, которые очень четко описывают идеальный сперматозоид, стандарт един для всех лабораторий во всем мире.

Шансы на самостоятельное зачатие считаются низкими, когда этих идеальных (нормальных) форм в эякуляте менее 4%. При снижении процента нормальных форм в сперме, их количества становится недостаточно для естественного оплодотворения, поэтому показано применение ВРТ, в данном случае это протокол ЭКО ИКСИ.

Для ИКСИ поиск сперматозоидов ведется во всем эякуляте и часто эмбриологи находят среди миллионов сперматозоидов достаточное количество идеальных подвижных, перспективных для оплодотворения всех полученных яйцеклеток.

Кроме того, в эякуляте большое количество сперматозоидов, которые не прошли отбор по строгим критериям Крюгера, но имеют минимальные отклонения, например, меньший размер или изгиб хвоста, но по-прежнему несут нетронутую генную информацию, а значит тоже могут быть пригодны для оплодотворения без последствий для здоровья будущего ребенка.

При выборе тактики лечения важно понимать, что очень многое зависит от преобладания специфических форм сперматозоидов. Если 85% сперматозоидов или более представлены одной и той же аномалией, мы говорим о мономорфной тератозооспермии, которая почти наверняка обусловлена врожденным генетическим дефектом производства сперматозоидов.

Например, сперматозоиды с огромной головкой (макроцефальные) или несколькими жгутиками, скорее всего, несут неправильный набор хромосом. Также невозможно использовать сперматозоиды с отсутствующей или маленькой акросомной областью, без головки или со слишком маленькой головкой, коротким хвостом.

Мы очень внимательно и индивидуально относимся к проявлениям тератозооспермии у мужчины.

По фенотипу сперматозоидов действительно можно многое понять об образе жизни мужчины и даже предположить некоторые хронические заболевания. Подбор антиоксидантной терапии в первую очередь ориентирован на повышение качества сперматозоидов.

Таким образом, с 0% морфологией можно и показано проведение ЭКО ИКСИ, беременность также возможна, поскольку найти идеальный сперматозоид в миллионах вполне реально, кроме того, нормальное оплодотворение возможно и с некоторыми непопадающими под идеальные критерии клетками. Исключение составляют некоторые особые формы сперматозоидов, которые очень редко встречаются и без труда определяются при оценке спермограммы.

Что показывает спремограмма?

Fri, 29 Apr 2022 14:10:08 +0300

Что показывает спермограмма:

общий объем семенной жидкости;
время разжижения спермы;
концентрация сперматозоидов;
подвижность сперматозоидов;
морфология сперматозоидов — дефекты строения половых клеток (головки, шейки, хвоста);
количество лейкоцитов;
наличие эритроцитов.

Нормы спермограммы:

объем не менее 1,5 мл;
разжижается в течение 60 минут;
pH уровень не ниже 7,2;
концентрация не менее 15 млн/мл;
прогрессивно-подвижных не менее 32%;
нормальной морфологии не менее 4%;
лейкоциты менее 1 млн/мл.

Что может быть написано в заключении и о чем говорит запись:

азооспермия, аспермия — в семенной жидкости нет сперматозоидов;
астенозооспермия — уменьшение количества подвижных сперматозоидов;
криптозооспермия — выявление единичных сперматозоидов после центрифугирования;
олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов;
тератозооспермия — снижение количества сперматозоидов с нормальной структурой;

Часто речь идет о сочетанном диагнозе, например, «олигоастенотеротозоосперия» = мало сперматозоидов + проблемы с подвижностью + нарушена морфология.

ВАЖНО: спермограмма оценивается минимум 2 раза с интервалом от 14 до 21 дня. Если в анализах есть выраженная разница (в отсутствие лечения в этот период), нужно 3-е исследование.

Спермограмма — анализ, который мы настоятельно рекомендуем сдавать в Клинике МАМА, потому что на 100% уверены в опыте наших эмбриологов, соблюдении всех норм оценки эякулята и достоверности результата, а значит — адекватности дальнейших назначений, как диагностических, так и лечебных.

Как подготовиться к Микро-ТЕЗЕ?

Fri, 29 Apr 2022 13:40:56 +0300

Мicro-TESE — исчерпывающий поиск сперматозоидов в одном или обоих яичках. ⠀

Процедура выполняется с помощью операционного микроскопа, чтобы отобрать канальца с наилучшим потенциалом присутствия сперматозоидов и приложить все усилия, чтобы ограничить повреждение кровеносных сосудов, которые питают клетки яичка.

Микроскоп Carl Zeiss Vario 700, на котором проходит операция в Клинике МАМА. В Москве таких микроскопов несколько.

Эта процедура часто занимает длительное время и подвергает ткани яичка воздействию внешней среды.

Если Вы внимательно прочитаете следующие инструкции и точно будете их соблюдать — значительно ограничите свой дискомфорт после операции и сведете к минимуму вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Возможно, Вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для Вас, чтобы прекратить прием.

Для любой плановой операции Вы должны быть в лучшем состоянии здоровья. Важно оповестить доктора, если возникают какие-либо проблемы со здоровьем накануне операции (лихорадка, простуда, боль в горле или животе).

Избегайте применения аспирина в течение недели перед операцией.

Если мы прописали Вам лекарства (например, антибиотики или гормоны), которые необходимо принять до процедуры, следуйте инструкциям, которые Вам дали. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, позвоните нам и спросите.

Вечером накануне необходимо побриться.

Утром принять душ.

Инструкции по еде и питью перед операцией

Не ешьте ничего после полуночи ночью перед операцией, в том числе леденцы и жевательную резинку.

От полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия в клинику Вы можете выпить в общей сложности стакан воды.

Начиная с 2 часов до запланированного времени прибытия, не ешьте и не пейте ничего, включая воду.

Не наносите лосьоны, кремы, пудры, дезодоранты, косметику или одеколон.

Удалите все украшения, в том числе пирсинг на теле.

Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и украшения, дома.

Если Вы носите контактные линзы, по возможности, вместо этого наденьте очки.

Госпитализация

Для супругов в параллельном цикле точная дата операции будет зависеть от созревания фолликулов в яичнике супруги и может корректироваться.

Операция проводится в максимально ранние часы, чтобы избежать непредвиденных накладок в операционном плане и пробок.

В день Вашей операции Вас попросят прибыть по крайней мере за час до операции, чтобы оперирующий доктор мог осмотреть Вас и ответить на любые вопросы.

Ваша процедура microTESE может занять несколько часов. Процедура обычно проводится под местной или спинальной анестезией, обе являются безопасными и эффективными.

Вы будете оставаться в палате для восстановления в течение как минимум одного часа или столько времени, сколько Вам нужно, пока Вы не сможете почувствовать себя комфортно в поездке.

Если Вы чувствуете, что боль или отек усиливаются, или у Вас жар или озноб, позвоните врачу.

Не меняйте повязку без согласования с доктором в течение первых 2 дней.

Вы можете принять душ через 48 часов после операции и после сменить повязку.

Желательно сохранять покой в течение 3 дней после операции. Вы можете совершать короткие прогулки и подниматься по лестнице, если Вам нужно.

Избегайте тяжелой работы, спорта и секса в течение 2 недель после операции.

Нанесите дополнительное количество марли в опору мошонки на 4 дня после процедуры.

Роль тестостерона в жизни мужчины

Fri, 29 Apr 2022 12:33:05 +0300

Роль гормонов — какова она в жизни мужчины, качестве жизни во всем ее многообразии и, конечно же, репродуктивном потенциале?
⠀
Тестостерон — «король гормонов и гормон королей» (Carruthers M., 1996)
⠀
Гормональное обследование мужчин при наличии сексуальной дисфункции, заболеваний, связанных с репродуктивной системой, всегда начинается с определения уровня общего тестостерона в крови, в утренние часы — именно в это время его концентрация в крови достигает максимума, а затем в течение дня постепенно снижается.
⠀
Тестостерон жизненно необходим мужчине для поддержания многих функций организма, выполняет роль «топлива» для мужского организма.
⠀
Основные эффекты:

эректильная функция;
либидо;
формирование стереотипа полового поведения;
настроение;
поддержание мышечной массы;
поддержание сперматогенеза и др.

Тестостерон образуется в яичках и находится под контролем ЛГ (лютеинизирующий гормон).
⠀
В мужском организме тестостерон существует в двух формах — свободный тестостерон (1—2%), он же биодоступный или биоактивный тестостерон, который непосредственно выполняет свои функции и связанный тестостерон (98%) в частности ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — это неактивная форма тестостерона.
⠀
Поэтому, даже при нормальных значениях общего тестостерона (12,1 нмоль/л и более) и наличии жалоб, очень важно определять содержание свободного тестостерона в крови. Чаще всего для этого используется номограмма Вермюлена.

Когда мужчине необходимо определять уровень тестостерона?

Желательно в 25 лет определить для себя, какой Ваш уровень тестостерона в данном возрасте, когда Вы находитесь на пике физических, сексуальных, умственных способностей. Поскольку с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается.

Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45-50 лет. И важно понимать, к каким целевым значениям мы должны стремиться, чтобы вернуть мужчине былое состояние молодости.

Если Вы стали замечать, что появились регулярные проблемы с качеством эрекции, отмечаете снижение либидо, снижение частоты и кратности возникновения утренних эрекций, а также появилась повышенная усталость, снижение умственной и физической трудоспособности, стали замечать прибавку массы тела — как один из дополнительных методов исследований рекомендуется посмотреть Ваш уровень тестостерона.

Снижение уровня тестостерона носит такое понятие, как гипогонадизм. В свою очередь он бывает первичным и вторичным. Об этом мы поговорим в следующих темах.

На данный момент необходимо понимать, что при первично низких значениях тестостерона не спешите сразу самостоятельно принимать лекарственные препараты, повышающие его уровень.

Возникает вопрос, а как же быть?

Через две недели рекомендуется повторить данный анализ, дополнительно определив по анализам крови уровень ЛГ, ГСПГ и обратиться за очной консультацией врача уролога-андролога.