Бесплодия нет: заметки с тегом ЭКО

Как выбрать донорские яйцеклетки: замороженные или «свежие»?

Fri, 01 Nov 2024 23:24:06 +0300

Подбор доноров ооцитов осуществляется в рамках очной консультации репродуктолога, как предусмотрено Минздравом.

Часто пациентке важно, чтобы будущий ребенок внешне напоминал ее саму или мужа. Поэтому первый критерий при выборе донора — это внешнее сходство (например, можно сразу рассматривать кандидатов, похожих на потенциального отца).

Личность донора яйцеклеток остается анонимной, однако предоставляется необходимая информация:

группа крови и резус-фактор;
цвет волос и глаз;
национальность;
рост и вес.

Протокол ЭКО с замороженными донорскими яйцеклеткам

Рекомендуем рассмотреть вариант протокола с замороженными донорскими яйцеклетками. Для процедуры ЭКО обычно необходимо не менее 5-6 ооцитов из криобанка. В клинике их оплодотворяют спермой мужа/партнера пациентки или спермой выбранного донора, после чего эмбрион переносят в матку будущей матери.

Эти циклы выгодны: оплачиваются уже готовые яйцеклетки, что позволяет выбрать подходящий вариант для ЭКО, соответствующий стандартам Минздрава и индивидуальным пожеланиям.

Благодаря современным методам витрификации (быстрого замораживания), яйцеклетки сохраняют жизнеспособность при длительном хранении. Теоретически их можно хранить почти неограниченно. Уже накоплен опыт успешного оплодотворения яйцеклеток после нескольких лет в криобанке. Исследования подтверждают, что замораживание яйцеклеток не влияет на здоровье ребенка.

Протокол ЭКО с использованием «свежих» ооцитов от донора,

Второй вариант — использование «свежих» ооцитов от донора, но такая программа сопряжена с определенными рисками.

Во-первых, сложно обеспечить полную синхронизацию циклов двух женщин и предотвратить непредвиденные ситуации, при которых кто-то не сможет вовремя приступить к стимуляции. Во-вторых, неизвестно, сколько яйцеклеток будет получено от донора — их может быть и 10, и ни одной, при этом пациентке все равно придется оплатить полное обследование донора, пункцию яйцеклеток и его гонорар.

Какова вероятность успеха ЭКО с донорскими ооцитами?

По данным статистики, эффективность ЭКО с донорскими яйцеклетками составляет 51-57%.

Сколько яйцеклеток нужно для успешного ЭКО?

Для успешного оплодотворения, по статистике, женщинам до 35 лет необходимо 9 ооцитов для получения одного-двух жизнеспособных эмбрионов.

Для женщин, использующих собственные яйцеклетки, требуемое количество ооцитов возрастает:

в возрасте 35—37 лет — в среднем нужно 12 ооцитов;
в возрасте 38—42 года — около 16 ооцитов;
после 42 лет — до 100 ооцитов.

Можно ли провести ЭКО с одной яйцеклеткой?

Обычно для ЭКО получают несколько яйцеклеток при помощи гормональной стимуляции. Это дает больше эмбрионов, из которых можно выбрать наиболее подходящие для переноса в матку и криоконсервации.

При наличии только одной яйцеклетки возможен перенос одного эмбриона при его благоприятном развитии. Такие протоколы также применяются, если пациентка желает использовать собственный генетический материал.

Что такое рецептивность эндометрия?

Wed, 30 Aug 2023 10:38:03 +0300

Одним из залогов успешной имплантации эмбриона при ЭКО является качество эндометрия.

Знаете ли вы, что если даже эндометрий отлично растет и имеет хорошую структуру, рецептивность может быть низкой. А это может быть причиной отрицательного ХГЧ.

Рассказывает репродуктолог Татьяна Олеговна Шалаева о том, что такое рецептивность эндометрия.

0:11 Что такое рецептивность эндометрия?
00:20 Какой он «идеальный эндометрий для имплантации»?
00:37 Как анализы нужно сдать для оценки качества эндометрия?

Самые частые вопросы на приеме у андролога

Wed, 22 Feb 2023 15:12:11 +0300

Самые частые вопросы, которые задает мужчина и женщина на приеме у андролога.

«Можно ли забеременеть с плохой спермой, ведь для беременности нужен всего 1 сперматозоид?»

Если у мужчины есть хотя бы 1 жизнеспособный сперматозоид — значит есть шанс стать отцом при ЭКО ИКСИ.

Для естественного оплодотворения этого мало. В норме при семяизвержении во влагалище женщины попадает 200—300 млн сперматозоидов, однако, не все могут добраться до яйцеклетки. Выживают только активно подвижные с нормальной морфологией. Нужно пройти «путь» строго в дни овуляции женщины в сроки появления щелочной среды через влагалище, шейку матки, внутрь матки и далее в маточные трубы.
Поэтому врачу андрологу необходимо найти, что мешает мужчине иметь ребенка, и, при возможности, скорректировать патологию лекарствами.
Срок лечение составляет около 3 месяцев.

«Плохая, не нормальная морфология сперматозоидов — лечится ли это и как?»

Плохую морфологию оценивают по расширенной спермограмме (анализу по Крюгеру), когда детально изучают внешние признаки сперматозоида — хвост, шейку и головку. Все эти части позволяют сперматозоиду «добраться» до яйцеклетки и оплодотворить её. Когда у множества сперматозоидов есть нарушения в этих частях, оплодотворение не происходит. Морфологически нормальные сперматозоиды имеют ровную овальную головку с акросомой в передней части головки, из которой высвобождаются ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки во время оплодотворения.

Врач андролог подбирает консервативное лечение, при неэффективности речь может идти об оперативном вмешательстве. Какая именно терапия будет действенна для мужчины — андролог решает, руководствуясь медицинскими стандартами Минздрава.

«Может ли плохой сперматозоид дать беременность?»

Если есть большое количество аномальных сперматозоидов, то такое состояние спермы называется тератозооспермией. Шанс на естественную беременность при тератозооспермии снижена, но не исключена. Однако чаще всего необходимо экстракорпоральное оплодотворение.

«Нужно ли лечить мужчину с плохой спермой, если решили делать ЭКО?»

Действительно при плохой сперме поможет ЭКО ИКСИ.

ЭКО ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение, в рамках которого проводится инъекция одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки для достижения беременности.

ЭКО ИКСИ проводится по клиническим рекомендациям в РФ сертифицированными специалистами эмбриологами. В случаях мужского бесплодия повышаются шансы на успешное оплодотворение.

Подготовка к ЭКО проводится в течение 2—3 месяцев. Цель одна — помочь мужчине обрести радость отцовства, восстановить и преумножить ресурсы его организма. Терапия в андрологии предполагает не только возможность иметь детей, но и улучшение качества жизни.

«Может ли мужчина иметь генетически своих детей, если у него нет сперматозоидов в анализе?»

Можно получать сперматозоиды непосредственно из яичка — операция micro-TESE.

Хирургическое получение сперматозоидов эффективно и при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, когда у мужчины могут быть единичные жизнеспособные сперматозоиды.

Если у вас азооспермия, лечение азооспермии не приносит результатов, — выход есть!

Невынашивание беременности

Tue, 14 Feb 2023 15:21:30 +0300

Каждая вторая супружеская пара обращается к нам с невынашиванием, женщина пережила как минимум 1 выкидыш. Более 25% страдают от привычного невынашивания беременности, то есть выкидышей 2 и больше. Мы из раза в раз убеждаемся, что эти дети могли бы появиться на свет, если бы супруги более внимательно отнеслись к планированию беременности. Что такое эффективное планирование — рассказывает врач-репродуктолог

С чего необходимо начинать планирование?

В экспертных медицинских центрах обследование при планировании включает несколько этапов. Важно сразу понимать, что диагностика необходима и женщине, и мужчине.
Шаг №1 — консультации специалистов: гинеколог, андролог, эндокринолог, терапевт, генетик (для супругов старше 35 лет), психолог.
Шаг №2 — лабораторные, ультразвуковые, а в ряде случаев и оперативные исследования. Анализы на исключение различных инфекций и вирусов, гормональное обследование в обязательном порядке необходимы жене и мужу. Женщина проходит УЗИ, при подозрении на патологию органов малого таза, в первую очередь, матки и маточных труб — может быть назначена гистероскопия или лапароскопия. Мужчина сдает сперму на анализ, исходя из ее показателей, андролог, при необходимости, назначает дообследование.

А если уже были выкидыши?

Причины невынашивания медицине известны, при этом женский и мужской организмы так сложны, а причины невынашивания столь взаимосвязаны друг с другом, что только профильному специалисту под силу разобраться, в чем же в данной семье проблема и как ее решить.

В данном случае в первую очередь мы тоже исключаем инфекции, опасные для плода — цитомегаловирус и герпес, например. Да, их нельзя уничтожить, но перевести в контролируемую, безопасную форму, можно, а при беременности внимательно следить за активностью вирусов.

Хламидиоз, токсоплазмоз, трихомониаз, всего 10 инфекций, которые называются паразитарными, также являются причиной гибели плода. Мы должны выявить все инфекции, провести адекватное лечение, и лишь тогда готовить женщину к беременности.

Обращаю ваше внимание: анализы лучше сдавать накануне или во время месячных, когда болезнетворные бактерии становятся особенно активными. Это важно, если инфекция дремлющая, а таких случаев — 70%.

Как гормоны влияют на невынашивание?

Избыток мужских и дефицит женских половых гормонов может приводить к отторжению плода и провоцировать неразвивающуюся беременность. Очень важно заблаговременно выявить гормональные проблемы и скорректировать гормональный фон до наступления беременности.

Гормональные нарушения — причина не только невынашивания, но и бесплодия. Эндокринные проблемы на сегодняшний день занимает лидирующие позиции в причинах женского бесплодия.

Могут ли у женщины быть врожденные проблемы?

Да, и здесь речь идет об аномалиях матки. Двурогая или седловидная матка может препятствовать нормальной имплантации эмбриона к стенкам матки. Если плод не может закрепиться — он погибает.

Матка может быть и неразвитой — это называется гипоплазия матки. Здесь мы оцениваем масштаб ситуации, в ряде случаев можем решить эту проблему, а иногда женщина с гипоплазией не может родить самостоятельно, тогда речь идет о привлечении суррогатной матери.

Какие еще проблемы с маткой провоцируют невынашивание?

Состояние матки — один из трех китов успешного материнства. Любые заболевания матки, в том числе и новообразования, могут быть причиной и невынашивания, и бесплодия.

Патология эндометрия есть практически у каждой женщины старше 30 лет. Вопрос в том, насколько она выражена. Полипы и миоматозные узлы, к сожалению, тоже встречаются все чаще и чаще.

Поэтому при бесплодии и невынашивании обязательно нужно выявить все проблемы с маткой, не только при УЗИ, но и с помощью гистероскопии или лапароскопии. Только тогда мы понимаем, какое лечение будет адекватным.

Какую роль играет генетика?

Генетическая патология плода — это причина его гибели на ранних сроках беременности, внутриутробно. Причина может быть как в наследовании генетической патологии от одного из родителей, причем взрослый человек может даже не догадываться, что у него есть какая-то «поломка», так и в собственных мутациях — этот риск растет с возрастом родителей.

При невынашивании обязательно генетическое обследование женщины и мужчины, по возможности и погибшего плода. В зависимости от результатов, мы выбираем тактику лечения. Если есть генетическая патология, единственная возможность ее избежать — экстракорпоральное оплодотворение с проведением преимплантационной генетической диагностики эмбрионов. Мы можем выбрать эмбрион без патологии и перенести именно его.

На что еще обратить внимание?

Нужно исключить гематологические риски, около 30% репродуктивных потерь связаны с тромбофилией, 20% — с различными формами иммунного бесплодия.

Со стороны мужчины к бесплодию и невынашиванию может приводить фрагментация ДНК сперматозоидов и ряд других патологий сперматозоидов. Все это также можно и диагностировать, и обойти — с помощью ЭКО и современных технологий эмбриологии.

Что вы посоветуете супругам с бесплодием и невынашиванием?

Не ставить на себе крест, бесплодие — это многофакторное состояние, в причинах которого можно и нужно разбираться. Это — не приговор!

Обращаться в профильные медицинские учреждения, специализированные на решении именно этих задач. В районной поликлинике или женской консультации на едва заметные отклонения от нормы едва ли кто-то обратит внимание, адекватное и глубинное обследование проводится крайне редко, мужчина часто остается «за кадром», что неприемлемо.

За 25 лет своей работы я, к сожалению, слишком много раз сталкивалась с ситуацией, когда врач говорит женщине: «Практически здоровы, рожайте!», а в итоге мы получаем человеческую трагедию и медицинскую проблему, которую было бы экологичнее предупредить, чем решать.

Если семья уже в проблеме — не получается забеременеть, выносить, нужно собраться с мыслями и силами, и идти к репродуктологу. Самый главный и беспощадный враг здесь — время. Со всем остальным мы в силах справиться, медицина сегодня действительно способна творить чудеса!

Ваш первый прием у репродуктолога

Fri, 16 Sep 2022 10:03:11 +0300

Целью первого визита к репродуктологу является тщательная оценка истории болезни, составление диагностического и лечебного плана для конкретно Вашего случая

Как правило, мы сможем назначить встречу с репродуктологом в течение 2—3 дней после вашего звонка, иногда раньше. Мы лечим пациентов из любой точки мира. Для иногородних пациентов существует личный кабинет для того, чтобы мы могли предварительно ознакомить Вас с нашими возможностями перед первым визитом.

Чтобы прием был более информативным, Вы можете принести все имеющиеся анализы по мужскому и женскому фактору , а также информацию о прохождении программ по лечению бесплодия.

Во время первого визита, мы приглашаем Вас с супругом. Его присутствие желательно, но не обязательно, решение этого вопроса полностью на Ваше личное усмотрение.

Первичный прием у репродуктолога длится 60—90 минут. Планируйте свой приезд на 10—15 минут раньше назначенного приема, чтобы можно было подготовить к приему медицинскую карту.

Поскольку диагнозы пациентов значительно различаются, на консультации с врачом Вы подробно обсудите план и сроки преодоления бесплодия. Не стесняйтесь и запишите вопросы заранее, прием проходит в очень дружественной и доверительной обстановке.

Ваш первый визит будет включать в себя консультацию с доктором, гинекологический осмотр и УЗИ (входит в стоимость приема).

Если возникает необходимость в методах ВРТ после составления плана лечения, на приеме вам будет предоставлен подробный перечень расходов на все необходимые услуги.

Мы работаем по ОМС!

В результате первого приема вы получите рекомендации по лечению для достижения беременности исходя из вашей личной ситуации.

Мы понимаем, что это только несколько вопросов, которые могут возникнуть при подготовке к первому визиту. Помните, что Вы можете связаться с нами в любой день недели с дальнейшими вопросами или разъяснениями. Надеемся вскоре вас увидеть!

Проверка проходимости маточных труб

Thu, 07 Jul 2022 11:09:23 +0300

По количеству вопросов, с которыми к нам обращаются, трубный фактор бесплодия занимает одно из первых мест.

Многие женщины даже не подозревают, что их маточные трубы непроходимы, так как непроходимость маточных труб чаще всего развивается бессимптомно.
Обычно проблема выявляется, когда женщина решает забеременеть. При этом, спайки в трубах могут стать причиной бесплодия или привести к внематочной беременности.

От чего же маточные трубы теряют нормальную проходимость?
В основном это воспалительные заболевания, связанные с инфекциями. Иногда непроходимость труб возникает в результате хирургического вмешательства по поводу аппендицита или гинекологической манипуляции (аборт, выскабливание и т. д.), либо в результате патологического разрастания тканей эндометрия — эндометриоза.

Для проверки проходимости труб есть несколько методов. Эти методы достаточно надежны, но различаются между собой.

ГСГ — метод отличается высокой информативностью. Он удобен, так как снимки, которые получает пациентка в результате исследования, дают возможность врачу поставить диагноз. Если у пациентки есть риск возникновения аллергической реакции на йод, то назначают УЗИ. Йод содержится в контрастном веществе, которое используется во время обследования методом ГСГ.

Гидросонография — надежный метод, он проходит в режиме реального времени. Отличается тем, что пациентка получает на руки лишь врачебное заключение.

Лапароскопические методы используют в тех случаях, когда остальные способы диагностики оказались бессильны.

Пертурбацию (продувание маточных труб) применяют реже других методов исследования, так как считается, что достоверность этого метода ниже, чем у других способов диагностики.

Метод определения проходимости маточных труб назначает врач, исходя из конкретной ситуации пациентки. Здесь важен возраст, общее состояние здоровья, результаты анализов и проведенные ранее диагностические манипуляции.

Какой образ жизни вести при стимуляции?

Fri, 10 Jun 2022 08:37:18 +0300

По сути, ваш образ жизни ничем не отличается от этапа планирования и «беременного» образа жизни. Постарайтесь чаще расслабляться, некоторая нервозность в ожидании протокола ни к чему, позитивный настрой только приблизит долгожданную беременность.

Питание. Сосредоточьтесь здоровой еде. Однако не стоит резко переходить на ограничительные диеты, питание должно быть сбалансированным. Идеальным считается средиземноморский тип питания.

Спорт. Если у Вас регулярный режим, продолжайте тренировки. Исключение может составить марафонский бег, лучше ограничить себя короткими легкими пробежками.

Здоровый сон. Спите 7—8 часов. Не используйте гаджеты за 30—40 минут до сна. Проветрите спальню, оптимальная температура для сна 15—19°C. Расслабиться перед сном поможет теплый душ или легкая растяжка.

Секс. Вы можете заниматься любовью, однако не забудьте о небольшом сроке воздержания для мужчины перед непосредственной процедурой.

Алкоголь. По возможности, избегайте алкогольных напитков. На самом деле, бокал вина в неделю не вредит, но алкоголь на фоне гормонального всплеска, возможно, выведет вас из равновесия.

Избегайте химии. Формальдегид (лаки для ногтей), перфторированные соединения (антипригарные инструменты для приготовления пищи), БФА и другие фенолы (упаковочные материалы), парабены, триклозан и бензофенон (некоторые косметические средства).

Если проявляются некоторые побочные эффекты стимуляции, такие как тошнота, вздутие живота, приливы, головные боли — свяжитесь со своим врачом, многие из них действительно можно безопасно облегчить.

ЭКО — это страшно?

Thu, 09 Jun 2022 11:00:18 +0300

ЭКО — современный метод, с помощью которого возможно продолжение рода в случае бесплодия.

Давайте разберем этапы в программе ЭКО.

Стимуляция суперовуляции

Первый этап в программе ЭКО представляет собой применение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов. В зависимости от клинической картины врач подбирает оптимальную программу, учитывая все индивидуальные особенности пациентки.

Пункция

Через 36 часов после последней инъекции производится пункция фолликулов. Пункция фолликулов является мини-операцией, что требует применение внутривенного наркоза, от которого пациентка засыпает на непродолжительное время. Пока пациентка «спит» врач-репродуктолог проводит УЗИ — исследование. Особенностью этого исследования является то, что к датчику УЗ-аппарата прикрепляется специальная
игла, с помощью которой производится аспирация фолликулярной жидкости и яйцеклеткок.

Оплодотворение.

После того, как были получены ооциты, и есть биологический материал мужчины, приступают к оплодотворению яйцеклеток.
Существует несколько способов оплодотворения:

Стандартное IVF (in vitro fertilization), дословно — «оплодотворение в пробирке»
При стандартном IVF: к полученным яйцеклеткам, помещенным в специальную чашку для культивирования (чашка Нунка), добавляют выделенную из спермы фракцию подвижных сперматозоидов. В течение нескольких часов сперматозоиды оплодотвлряют ооциты.
ICSI — метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
При ICSI применяют микрохирургический технику. Эмбриолог выбирает самый перспективный для оплодотворения сперматозоид и вводит его в яйцеклетку. Для этой процедуры используют микроскоп, оснащенный системой микроманипуляторов.

После оплодотворения чашки помещаются инкубатор,где создатся максимально благоприятные условия для развития эмбрионов.

Эмбриотрансфер

Последним этапом в программе ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки.
Эта процедура безболезненная, не требует применения анестезиологического пособия. Но в качестве подготовки к переносу эмбриона/ов лечащий врач может порекомендовать прием спазмолитических препаратов.

Технически этот этап выглядит следующим образом: в полость матки вводится специальный катетер, с помощью которого под контролем УЗИ проводится перенос эмбрионов.
После всех проведенных этапов пациентку просят сдать анализ крови на Б-ХГЧ, который показывает, наступила ли беременность.

Первый приём у репродуктолога, что будет?

Thu, 09 Jun 2022 10:44:41 +0300

Я знаю, что не всем девушкам быстро даётся выбор Клиники и репродуктолога!

Конечно, у всех есть сомнения, а что там будет? Что я там услышу? Все ли правильно мне назначит врач? И многое другое, что помещается в женской голове!

Вы приходите на приём к репродуктологу.

Что будет:

Консультация — вы познакомитесь, поговорите со своим врачом.

обсудите все нюансы вашей индивидуальной медицинской ситуации
построите подробный план на обследование и методы достижения беременности в паре (самозачатие, ВМИ, ЭКО)

Гинекологический осмотр — осмотр на кресле, для оценки состояния женского здоровья.

УЗИ — приходите в любую фазу цикла, главное, что бы это был чистый день цикла, без менструации.
Так УЗИ даст самый информативный ответ по медицинскому состоянию.

Итак, выходим от репродуктолога, с четко оформленным планом, расписанном не только на бумаге, но и в своей голове.

Так же четко понимаем, какой следующий шаг:

анализы,
обследование,
прием для достижения беременности.

Идём к своей цели.

Иммунологический фактор бесплодия: причины, последствия, лечение

Tue, 24 May 2022 12:32:11 +0300

Иммунологический фактор бесплодия является ключевой причиной отсутствия беременности в 5—15% случаев бесплодия в паре. При этом частота выявления иммунологического фактора бесплодия у мужчин составляет до 15%, у женщин — до 32%, в связи с чем иммунологическое бесплодие условно разделяют на два вида: мужское и женское. Что такое «иммунологический фактор бесплодия», кто «виноват» и что делать в данной ситуации — узнаем прямо сейчас.

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивных способностей пары в результате поражения мужских половых клеток — сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ).

АСАТ — иммуноглобулины, белки, которые может вырабатывать наша иммунная система. Антиспермальные антитела могут образовываться как в мужском организме — в крови и/или эякуляте, и приводить к нарушению сперматогенеза и снижению подвижности сперматозоидов; так и в женском — в крови, среде цервикального канала, они обездвиживают сперматозоиды, тем самым препятствуя процессу оплодотворения. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда АСАТ выявляют и у мужчины, и у женщины в паре.

В чем причины АСАТ?

Причины появления АСАТ у мужчин: образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы — на этапе полового созревания. Антигены спермы — «новички» в мужском организме и — по идее — должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, если бы сперматозоиды попадали в кровь, но они находятся в некой «изоляции» и могут «вырваться» только в «экстренных случаях»:

анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков),
инфекции, передающиеся половым путем,
травмы и операции на органах малого таза, мошонки,
хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит);

В перечисленных ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается, «новички» попадают в кровь — организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.

Действие АСАТ на репродуктивную функцию мужчины: специалисты выделяют несколько видов мужских антиспермальных антител, в зависимости от их действия:

спермоиммобилизирующие — частично или полностью обездвиживающие сперматозоиды;
спермоагглютинирующие — «склеивающие» сперматозоиды друг с другом, эпителиальными клетками, макрофагами, фрагментами разрушенных клеток или комками слизи.
Оба вида могут препятствовать оплодотворению и, в ряде случаев, приводят к бесплодию.

Причины появления АСАТ у женщин: сперматозоиды — «чужаки» для организма женщины, и, по идее, должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Но если бы так происходило — женщины не беременели бы вовсе. Защитная реакция не происходит, потому что клетки влагалища препятствуют проникновению «чужаков» в иммунную систему.
Исключение могут составлять следующие случаи:

инфекции, передаваемые половым путём,
хронические воспалительные заболевания половых органов,
генитальный эндометриоз,
аллергические заболевания.
При перечисленных заболеваниях женский организм может начать бороться со сперматозоидами — возникает иммунологический фактор бесплодия.

Диагностика включает несколько этапов:

обследование мужчины — анализ крови и спермограмма на наличие антиспермальных антител;
обследование женщины — исследование цервикальной слизи и анализ крови;
обследование на совместимость партнеров: посткоитальный тест, или проба Шуварского,
MAR-тест: определение количества сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ — диагностируется иммунологический фактор бесплодия.
Проба Курцрока—Миллера (пенетрационный тест): определение проникающей способности сперматозоидов,
тест Буво—Пальмера (перекрестный пенетрационный тест): подтверждение пробы Курцрока—Миллера.

Обследование предполагает исследование спермы будущего отца и спермы мужчины-донора.

Лечение: мужской иммунологический фактор преодолевают с помощью ВРТ, в частности — ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Женский может быть излечен консервативным способом — рекомендуют кондом-терапию или медикаментозное лечение, направленное на подавление продукции АСАТ у партнеров. Если лечение неэффективно, целесообразнее планировать беременность с помощью ВРТ — ВМИ. При отсутствии эффекта от инсеминации рекомендуют ЭКО.В случае сочетанного иммунологического бесплодия в паре также помогают вспомогательные репродуктивные технологии.

Когда необходимо ЭКО?

Wed, 18 May 2022 12:23:05 +0300

Показания к методам вспомогательной репродукции часто очень индивидуальны, но имеют один общий принцип — достижение самостоятельного зачатия безуспешно в течение длительного времени или невозможно.
Вот несколько примеров, когда длительное ожидание самостоятельного зачатия не в Вашу пользу:

Когда не удается забеременеть в течение 6—12 месяцев, после того, как проведены все обследования и назначено лечение как мужчины, так и женщины (в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений — приказ 803-н)

Если мужчина или женщина рискуют передать серьезное генетическое заболевание своим детям, методы вспомогательной репродукции помогут отобрать здоровые эмбрионы или принять здоровые яйцеклетки или сперму от донора и обойти этот риск.

Женщины, у которых есть проблемы с фаллопиевыми трубами (например, заблокированные или отсутствующие фаллопиевы трубы) могут извлечь выгоду из ЭКО, поскольку эта процедура полностью обходит этот фактор.

Женщины с нарушениями фертильности, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Женщины, которые по разным причинам обладают некачественными яйцеклетками (в основном, это возраст, воздействие лечения рака и другие).

Если один из партнеров прошел процедуру стерилизации, но хочет завести еще одного ребенка.

Иммунологическое бесплодие в паре, которое на сегодняшний день не имеет других эффективных методов лечения кроме ИКСИ.

Каким может быть криопротокол?

Wed, 18 May 2022 12:18:02 +0300

Существует два основных типа криопротокола: с гормональной поддержкой и в «естественном» цикле. Первые выполняются наиболее часто.
Это связано с тем, что овуляцию легче контролировать и день переноса прогнозируется достаточно точно.Разберемся более подробно.

Пациенткам с нарушенным менструальным циклом и женщинам старшего возраста.

В конце предыдущего менструального цикла вводится препарат, предназначенного для торможения собственной гормональной активности женщины и остановки репродуктивного цикла (блокада гипофиза), что очень похоже на обычный цикл ЭКО. Обычно используются агонисты ГнРГ.
С началом менструации назначается базовый УЗИ и анализ крови и начинается прием эстрогена. Это обеспечивает рост необходимой толщины и плотности эндометрия. Примерно после двух недель поддержки эстрогенами добавляется прогестерон.
Перенос эмбриона планируется на основании точных подсчетов: а) когда было начат прогестерон, и б) на каком этапе эмбрион был криоконсервирован.
Например, если эмбрион был криоконсервирован на 5-й день после получения яйцеклетки, то перенос замороженного эмбриона будет на 6-й день после начала приема прогестерона. Возможно применение данной схемы без блокады гипофиза.

Женщинам с нарушениями формирования эндометрия, недостаточным его ростом.

Для гормональной стимуляции овуляции и формирования эндометрия используется ХГЧ.

Молодым женщинам с регулярным циклом и овуляцией.

При переносе в естественном цикле не используются лекарства для контроля овуляции. Цикл тщательно контролируется с помощью УЗИ и анализа крови, поскольку тесты для прогнозирования овуляции не всегда легко интерпретировать.
Далее как и на предыдущих этапах начинается прием прогестерона и назначается дата переноса эмбрионов.

Что вызывает женский фактор бесплодия?

Tue, 17 May 2022 22:25:29 +0300

Различные проблемы со здоровьем могут способствовать проблемам женской фертильности, в том числе:

Нарушения овуляции, которые влияют на выход яйцеклетки из яичников. К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и проблемы с щитовидной железой.

Нарушения нормальной анатомии матки или ее шейки, такие как полипы или миома матки.

Повреждение или закупорка маточной трубы, что часто вызвано воспалительным заболеванием органов таза.

Эндометриоз, который возникает, когда ткани, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, разрастаются вне матки.

Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), которая возникает, когда яичники перестают работать до 40 лет.

Тазовые спайки — полосы рубцовой ткани, которые «сковывают» органы после инфекции, или хирургических вмешательств.

Медицинские заболевания, связанные с нарушением менструации, такие как плохо контролируемый диабет, целиакия и волчанка.

Возраст также играет роль. Отсрочка беременности может снизить вероятность зачатия. Снижение количества и качества яйцеклеток с возрастом затрудняет зачатие.

Если вы длительно безрезультатно планируете беременность, это повод обратиться к репродуктологу.
При стандартном диспансерном наблюдении по месту жительства многие из вышеперечисленных состояний не могут быть выявлены.
Важно выбрать доктора с хорошей клинической хваткой и опытом, который без излишней диагностики приблизит долгожданную беременность.

Как забеременеть с аллергией на сперму?

Tue, 17 May 2022 21:58:09 +0300

Аллергия на сперму, иногда называемая гиперчувствительностью к семенной плазме, действительно существует и является редкой аллергической реакцией на белки, обнаруженные в сперме мужчины.

Некоторыми распространенными симптомами аллергии на сперму являются покраснение, отек, боль, зуд и ощущение жжения после незащищенного полового акта.
Они могут возникать в любой области, которая имеет контакт со спермой, включая кожу и рот и начинаются через 10—30 минут после контакта со спермой и могут длиться несколько часов или несколько дней.

Это состояние часто неправильно диагностируется как вагинит, грибковая инфекция или болезнь, передающаяся половым путем, например герпес.
Одним из ключей к диагностике является отсутствие реакции при использовании презервативов.
Окончательно диагноз устанавливается посредством внутрикожного тестирования.

Все усложняется для пар, которые хотят забеременеть.
Аллергия не влияет на способность зачать и выносить ребенка, беременность может быть достигнута путем инсеминации или экстракорпорального оплодотворения, после того как сперма будет отмыта от белков, вызывающих аллергию.

Планируем беременность после внематочной

Tue, 17 May 2022 15:41:27 +0300

Все мы знаем, что сохранить внематочную беременность невозможно. При благоприятном варианте врачи сохраняют органы репродуктивной системы, однако иногда не обойтись без удаления трубы или/и яичника.

Как планировать следующую беременность? Шаг №1 — разобраться в причинах, а они могут быть следующими:

анатомические — нарушения строения и функций маточных труб и матки;
гормональные — транспортная функция маточных труб и «принимающая» матки во многом обусловлены гормонами, эндокринные нарушения и бесконтрольный длительный прием гормональных препаратов могут негативно отражаться на обеих;
есть точка зрения, что патология сперматозоидов, например, снижение подвижности, может провоцировать риск внематочной.

Почему возникают анатомические нарушения? Цепочки обычно таковы:

инфекции → воспаление → хроническое воспаление → нарушение проходимости;
оперативное вмешательство на органах малого таза → спаечный процесс → нарушение проходимости;
новообразования в полости матки → деформация тела матки → нарушение имплантации;
врожденные аномалии строения матки и маточных труб → нарушение проходимости и имплантации.

Планировать наиболее безопасно после комплексного обследования, а при выявлении нарушений — обязательного лечения у гинеколога-репродуктолога и эндокринолога (при необходимости).
Напоминаем, что обследованы должны быть оба супруга.
Необходимый минимум для мужчины — провериться на наличие инфекций и сдать спермограмму для проведения исследования семени под микроскопом

Если внематочная привела к удалению трубы/яичника — наши шансы на естественное зачатие снижаются, как минимум, в 2 раза. А учитывая тот факт, что эти органы парные — негласно работает закон сообщающихся сосудов, при заболевании/удалении одного парного органа, состояние второго рано или поздно тоже ухудшится.
У нас есть максимум 1 год (если возраст женщины менее 35 лет), чтобы побороться за самостоятельную беременность.

Если сохраненная труба имеет нарушения проходимости — мы рекомендуем ЭКО.
При 1 сохраненном яичнике первостепенно оценить фолликулярный резерв. В зависимости от результатов мы понимаем, сколько у нас времени в запасе и выбираем тактику достижения беременности.

Стать мамой после внематочной — реально! Главное — ответственно подойти к планированию, трезво оценить риски и вместе с лечащим врачом выбрать безопасный путь к материнству!

Как готовиться к ЭКО?

Tue, 17 May 2022 15:36:53 +0300

Решение принято — делаем ЭКО. Что в обязательном и рекомендательном порядке входит в подготовку, помимо приказа №803-н?

Проверяем состояние матки и эндометрия.
Любая патология может помешать имплантации эмбриона и вынашиванию беременности. Исключаем все новообразования, от наших любимых полипов до миоматозных узлов и помним о гистологии.
Методы диагностики — Пайпель-биопсия, диагностическая или обычная гистероскопия. Решение за лечащим доктором.

Проверяем трубы.
Да, при ЭКО трубы сами по себе не играют роли в успехе программы. НО: если у нас там «мешочек» с жидкостью — гидросальпинкс, или гноем — пиосальпинкс, идти в программу нельзя.
Методы диагностики — эхоГСГ, лапароскопия. Лечение — только операция.

Пьем витаминки.
Мы предпочитаем назначать витаминные комплексы индивидуально, при этом фолиевая кислота не навредит никому.

Успокаиваемся и настраиваемся на беременность.
Это самый сложный пункт — не спорим. В последнее десятилетие невозможно сбрасывать со счетов репродуктивную психологию. Наш мозг, сознание и подсознание могут помешать стать мамой. Да, это не доказать анализами. Но почему бы не сходить к психологу хотя бы 1 раз, любопытства ради? «Домашние методы» — сон, отдых, переключение.

Избавляемся от иллюзий.
Позитивное мышление — это хорошо, когда оно адекватно, абсолютная вера во «все сразу обязательно будет хорошо» может привести к срыву и депрессии, если все хорошо станет не сразу. Важно понимать, что мы делаем все, что в наших силах, чтобы забеременеть, выносить и родить. У нас может не получиться с 1-й попытки. Это — не приговор, это — часть нашего пути к материнству. У каждой он свой.

По своему опыту добавим еще 1 пункт:
Доверительные отношения с врачом.
Во время протокола мы с вами — единое целое, мы должны доверять друг другу, прислушиваться и ничего не скрывать.
Врач всегда «ЗА» пациента.
Когда пациент «ЗА» врача — все действительно получается.
Если Вы не доверяете своему репродуктологу — не мучайте ни себя, ни его, меняйте врача или клинику.

Что нужно знать об оплодотворении?

Mon, 16 May 2022 11:54:09 +0300

Для любого оплодотворения, будь то зачатие в результате акта любви между мужчиной и женщиной, или «встреча» яйцеклетки и сперматозоида в ЭКО, организованная эмбриологом, нужны половые клетки хорошего качества. Жизнеспособные, без патологии и генетических напастей.

Что могут предложить врачи? В первую очередь обследование для обоих супругов, чтобы выявить проблемы «на берегу».
Определить состояние сперматозоидов обычно в разы проще — спермограмма, МАР-тест, анализ фрагментации ДНК — под микроскопом видно многое.
С яйцеклетками сложнее. Да, на УЗИ мы видим, что они зреют, но какого они качества? Это мы можем узнать только в программе ЭКО, получив драгоценные женские клетки и проведя оплодотворение. Дополнительные риски исключаем у врача-генетика, про это напишем отдельно.

Что дальше? В зависимости от результатов анализов нам предстоит создать алгоритм достижения беременности, которая будет благополучно выношена и на свет появится долгожданный малыш.

Что мы можем предложить? Если у женщины снижен овариальный резерв, яичники едва отвечают на стимуляцию, возраст поджимает, а о донорской программе речь идет в самую последнюю очередь — на помощь приходит андрогенный прайминг. «Амброзия» из гормональных препаратов, тестостерон-заместительная терапия.
В результате лечения чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону, как собственному, так и вводимому, возрастает — фолликулы созревают быстрее, в них образуются качественные яйцеклетки в достаточном для проведения ЭКО количестве.
Справедливости ради отметим, что в нашей практике были случаи естественного зачатия после прайминга, правда с идеальной спермой, что сегодня скорее редкость.
Были и неудачи, но мы точно знаем, что сделали все, что в наших силах.

Что мы можем предложить мужчине? В самых легких случаях — подлечить давние заболевания и поднять спермограмму до более или менее адекватных показателей. Если очень повезет — беременность наступит самостоятельно.
Смотря правде в глаза, стоит сказать, что без высоких технологий удается обойтись все реже и реже. Потому что именно они дают нам возможность найти в патологическом эякуляте даже единичные перспективные для оплодотворения сперматозоиды. А если их нет в сперме — получить из яичка, провести активацию и ввести каждого красавца в ожидающую его яйцеклетку с помощью ИКСИ.

Подытожим: технологии для успешного оплодотворения — это:

андрогенный прайминг;
ИКСИ/ИКСИ МАКС/ПИКСИ;
микрохирургическое получение сперматозоидов (microTESE);
активация неподвижных сперматозоидов в специальной среде.
Закрепим полученную информацию нашей статистикой: — андрогенный прайминг повышает вероятность наступления беременности в 3 раза;
успешное оплодотворение после ИКСИ/ИКСИ МАКС/ПИКСИ — ˃95%.
вероятность получения сперматозоидов при microTESE — 68%

Все остальное в большей или меньшей степени — маркетинговые ходы, и, конечно же, вездесущая «народная медицина». Рассуждать на обе темы мы, по понятным причинам, не будем, и вам не советуем.

Итак, момент встречи яйцеклетки и сперматозоида состоялся, оплодотворение произошло.

Планируем беременность при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Fri, 13 May 2022 12:16:31 +0300

Cиндром поликистозных яичников или СПКЯ встречается у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, а у женщин с проблемами зачатия — почти в 70% случаев.
Давайте разберемся в хитросплетениях этой патологии.

Почему возникает СПКЯ?

Гипотез множество, но все они сходятся в одном — избыточная продукция мужских половых гормонов в женском организме.

Почему при СПКЯ возникают сложности с зачатием?

Потому что не происходит овуляция. При нормальном функционировании женской репродуктивной системы в яичнике из нескольких маленьких фолликулов под действием гормона ФСГ максимальных размеров достигает один, который называется доминантным.
В середине цикла он разрывается и из него выходит яйцеклетка, способная к оплодотворению.
При СПКЯ фолликулы не созревают, а превращаются в кисты, именно поэтому при УЗИ яичники имеют мультифолликулярную структуру и увеличенные размеры.

На каком основании врач ставит СПКЯ:

оценка анамнеза;
гормональное обследование;
осмотр;
УЗИ (мультифолликулярные яичники);
диагностика метаболических нарушений.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Изменение образа жизни и пищевых привычек в сторону адекватного ЗОЖ — само собой.

Стоит отметить, задача №1 при медикаментозном лечении — нормализовать менструальный цикл, скорректировать эндокринные и метаболические нарушения.
Если терапия дополнительно приводит к беременности — это сверхрезультат, потому что изначально она решает другие задачи.

Хирургическое лечение — «насечки» на яичниках — может провоцировать формирование спаек на органах малого таза, рубцевание тканей яичника, что, в свою очередь, может привести к снижению овариального резерва. Поэтому операция должна назначаться с осторожностью.

Самый эффективный метод достижения беременности при СПКЯ — ЭКО. В программе мы используем специальные гормональные препараты, которые позволяют созреть фолликулам и получить яйцеклетки, пригодные для оплодотворения.

Как забеременеть после стерилизации?

Fri, 13 May 2022 12:11:23 +0300

Стерилизация — наиболее эффективный метод контрацепции, при этом один из самых необратимых. Под стерилизацией мы подразумеваем перевязку маточных труб.

Если женщина вновь хочет забеременеть после операции — выхода два.

Первый — проконсультироваться с хирургом по поводу реконструктивной операции. Здесь необходимо понимать, что восстановить трубы полностью невозможно, будут последствия проведенных операций + возрастает риск внематочной беременности.
Решение должно приниматься строго индивидуально с осознанием всех рисков.

Второй — сделать ЭКО, в котором трубы не участвуют.
Если перевязанные трубы здоровы, нет необходимости в их удалении, программа с высокой вероятностью будет иметь максимальную эффективность.
Ведь здесь мы работаем не с первичным или вторичным бесплодием, а решаем совершенно другую задачу.

Бесплодие неясного генеза. Есть ли шансы на ЭКО?

Fri, 13 May 2022 12:08:48 +0300

Неясное бесплодие сейчас встречается все чаще. Пары приходит с результатами полного обследования, без выявленных четко причин.

Программа ЭКО в этом случае является не только лечебной процедурой по преодолению бесплодия, но также и диагностической.

В ходе протокола мы можем диагностировать клеточный фактор, определить качество эмбрионов, провести им диагностику хромосомных аномалий перед переносом в матку.

Во многих случаях удается определить причину и путем дополнительных высокотехнологичных эмбриологических и генетических методик добиться долгожданной беременности.