Бесплодия нет: заметки с тегом варикоцеле

Варикоцеле влияет на оплодотворение яйцеклеток

Wed, 04 May 2022 13:28:52 +0300

По мнению учёных, варикоцеле диагностируется у каждого 6-ого мужчины. Варикозное расширение вен семенного канатика в 35% случаев приводит к первичному бесплодию, а причиной вторичного бесплодия может стать у 80% больных.

Варикоцеле может быть случайной находкой при осмотре, субклинической формой заболевания, без жалоб.

Основным патофизиологическим фактором, нарушающим оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами, является перегрев мошонки, недостаток кровообращения (ишемия) и оксидативный стресс.

В частности, это приводит к образованию активных форм кислорода, которые вызывают изменение морфологии сперматозоидов и нарушение их
структуры. К особенностям сперматозоидов у мужчин с варикоцеле, вне зависимости от стадии заболевания, — является повышенное содержание незрелого хроматина, избыточная остаточная цитоплазма на головке и шейке сперматозоидов, аномалия митохондрий.

Андролог проводит диагностику мужского бесплодия по сперме (с определением концентрации сперматозоидов, их подвижности, жизнеспособности и морфологии) в соответствии с нормами ВОЗ, также смотрит количество сперматозоидов с фрагментацией ДНК и проводится осмотр с УЗИ допплером мошонки.

Мужчинам с бесплодием и нормальными показателями эякулята с субклинической формой варикоцеле хирургическое лечение по поводу
варикоцеле не показано. Рекомендовано лекарственная поддержка (прегравидарная подготовка к беременности).

Каковы шансы забеременеть после операции на варикоцеле?

Sun, 01 May 2022 13:02:57 +0300

Частота достижения беременности после варикоцелэктомии составляет 50-80%. Наибольшие показатели достигаются при микрохирургическом подходе — субингвинальная микрохирургическая резекция, операция Мармара.

Наиболее успешны в достижении беременности пациенты с 1-2 степенью варикоцеле, без атрофии яичка, с концентрацией сперматозоидов более 50 млн на эякулят (8 млн/мл) и общей подвижностью 60% (18% прогрессивно-подвижных) и более, нормальными уровнями ФСГ и тестостерона.

С возрастом успех операции несколько снижается, в частности, некоторые руководства указывают на безрезультативность операции после 35 лет.

При выявлении варикоцеле после 35 лет необходимо комплексно оценить состояние репродуктивного и соматического здоровья мужчины, показатели супруги, и исходя из анамнестических данных супружеской пары выбирать метод достижения беременности.

Как планировать беременность при варикоцеле?

Sat, 30 Apr 2022 05:03:22 +0300

Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка, диагностируется примерно у 35% мужчин с нарушением фертильности и, как правило, корректируется.

Степени варикоцеле:

субклиническое — обнаруживается только при УЗИ (не оперируется!);
определяются вены при пальпации с пробой (натуживание);
вены определяются без пробы;
невооруженным глазом видны расширенные вены.

Диагностика варикоцеле:

осмотр;
допплер.

Важно: при УЗИ с допплерографией сосудов определяют обратный, неправильный заброс крови и скоростные характеристики тока крови по артериям и венам.

Без допплера оценить эти параметры невозможно. Не всегда расширение вен сопровождается обратным забросом (обычно до 4 мм), а значит — не является патологией и не влияет на сперматогенез.

Возможные последствия при варикоцеле:

астенозооспермия;
тератозооспермия;
астенотератозооспермия.

Варикоцеле в большинстве своем влияет на подвижность и морфологию, на количество — в редких случаях.

Тактика лечения и планирование беременности. Выбор зависит от возраста мужчины, длительности и выраженности варикоцеле, гормонального фона — уровня #ФСГ в первую очередь, возраста супруги.

Возраст до 35, клинически значимое (с симптомами) варикоцеле — микрохирургическия варикоцелэктомия (операция Мармара).

Улучшения сперматогенеза можно ожидать в сроки от 3 до 9 месяцев после операции.

Возраст 35+ — взвешенный подход к операции, скорее всего, вмешательство не избавит от патоспермии. При 35+ у супруги стоит рассматривать ВРТ как метод преодоления мужского фактора бесплодия.